随后，余振球到病房查看了一位住院患者。84岁女性，因“腰部及膝关节疼痛3天”入院。
患者自诉1+年前发现高血压，具体不详，未服用降压药物。有糖尿病史，未使用降糖药物。有冠心病史，因“腰痛”活动量少，夜间有胸前区不适，服用“速效救心丸”后可缓解。夜尿6-7次，昼尿较夜尿少。
入院后未予以降压、降糖和冠心病药物治疗。
暂先不论患者“冠心病”诊断是否成立，合并糖尿病的高血压患者为心血管疾病风险高危或很高危组，应使用降压药物治疗。
查房时患者正予输液治疗，却发现药物溶液为葡萄糖注射液，未加胰岛素，也未监测血糖。
结合患者高血压、糖尿病史，以及症状特点，考虑患者冠心病诊断成立。
冠心病患者应予以冠心病二级预防，即“ABCDE”方案：A.抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI；B.β受体阻滞剂，控制血压；C.控制血脂和戒烟；D.控制饮食和糖尿病治疗；E.健康教育和运动。
因此，该患者的治疗是不到位的。余振球给予了具体的方案调整，因条件限制，有些药物卫生院没有。余振球说现在有的药，先尽快使用上。
3、入户余振球、韩贤经、安顺绘等入户调查余振球在查房时询问医生入村时的工作，野马川镇中心卫生院的医生说，主要是为居民测量血压、血糖，进行随访。余振球便提出进村了解他们的工作情况。
尽管已到中午了，大家还是来到野马川镇上街村一户居民家中，查看了一位女性高血压患者。
她的家庭医生汇报情况：患者有7年高血压病史，最高血压/mmHg，服用硝苯地平缓释片10mg每日2次降压，监测血压/80mmHg。无胸痛、胸闷不适，一般体力活动可。半年测一次血糖，在6mmol/L以下。
余振球询问病史。患者年以前偶测过血压，具体不详。年测血压高，之前无发热、咽痛，当时无特殊不适。现服用硝苯地平缓释片10mg，每日两次，服药时间为早上8点（患者多6:30起床）和晚上8点左右。
现有头昏，心情不好时较明显。有上腹部疼痛，长时间饥饿时进食后出现，无活动时腹痛。夜尿1次，昼尿4-5次。现场给患者测量血压为/90mmHg。
患者无明显继发性高血压的临床表现，高血压原因考虑为原发性可能性大。
人体血压一般有2个高峰，即早上6-8点，下午6-8点。降压药物提前服用，可在血压高峰时发挥作用。故需每天两次服用的降压药物多建议晨起和下午16-17点服用为宜。
上腹部疼痛必须与心脏疾病鉴别。饱餐后腹痛除为胃部疾病的表现外，冠心病患者饱餐后心肌血液供应减少，也可出现。但冠心病患者活动时耗氧量增加也会出现疼痛症状。
这位患者活动不受影响，故考虑为消化道疾病症状。缓释片、控释片增加消化道负担，不建议使用。
给患者测血压时是人体一天当中血压较低的时间，血压仍偏高，故考虑患者血压不达标，应加用另一种降压药物。
综合分析，余振球建议患者改硝苯地平缓释片为氨氯地平，完善心电图检查排除禁忌后加用β受体阻滞剂。
“只量血压开降压药的时代，过去了”。家庭医生要给高血压患者进行诊疗，单纯测血压、做随访达不到目的。
三、发展卫生院，人才是关键余振球、韩贤经、安顺绘等在座谈讨论在查房之后，余振球组织了简单的讨论。他说，医务人员是群众健康的保护伞，如果这把伞失去了它的作用，必然会被群众丢弃。所以我们要努力提升自身业务水平，真正保护群众健康。
安顺绘跟随余振球看病、查房后既兴奋又着急。兴奋的是能跟随全国知名专家学习，不仅学到了知识，还学到了工作方法；着急的是她看到诊疗工作中还存在的一些问题，压力很大，不知道该怎么解决。
余振球说解决问题，人才是关键。余振球表示亲自给卫生院培养人才。安顺绘希望有一位心血管内科专家能到卫生院指导他们1-2个月。余振球还是希望安顺绘能亲自学习、亲自看病。
院长、主任一定要看病，看病是医生的本行。会看病，才能更好的管理医疗机构，针对性的提升医疗机构业务能力。
安顺绘理解了，并马上向赫章县卫健局局长徐聪和副局长韩贤经汇报想要学习的事情。徐聪大力支持，并说，不仅是野马川镇中心卫生院医务人员，其他卫生院的医务人员要学习，他都全力支持，尤其是跟随余振球这样的知名专家学习。
安顺绘还问到临床工作怎么开展。余振球提议，让她请全镇所有高血压患者分期、分批来体检或住院。
一方面好好学习并进行实践，像今天看到的那样详细询问病史、书写病历，了解患者病情。
一方面完善血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声、腹部超声等高血压能做的患者常规检查，筛查高血压原因、心血管疾病危险因素、靶器官损害和心血管疾病情况，系统规范的进行诊断和治疗。
给患者做检查，看似花费了更多的金钱。但是根据检查结果给患者查高血压原因、心血管疾病危险因素、靶器官损害和心血管疾病，从而采取更有效的治疗措施，避免心血管疾病的发生和发展。
从长远来看，是在为患者省钱，更重要的是保护了患者的健康和生活质量。
韩贤经说，老百姓期待有好的医生帮他们解决问题，余教授来了以后，他们一直追着请余教授帮他们看病。所以乡镇与社区医疗机构的医生要努力提高自己的水平。
韩贤经还说，看到百姓看不起病他很心痛，希望大家多能在乡镇与社区看好病，而不是什么病都要医院。
医者父母心，责任心很重要，社会责任感要强，在岗位一天，我们就要尽职尽责一天，向余教授学习，为百姓看好病。
安顺绘表示，一定会按照余教授的要求亲自看病，持续改进本单位的工作开展。等下次余教授来的时候，诊疗工作要有明显的改观。
安顺绘还希望下次组织一些本地的患者，请余振球来指导本单位的医生为他们看病。余振球同意了。
3月25日上午，安顺绘等在贵州省高血压诊疗中心跟随余振球学习3月24日下午6点，安顺绘在完成工作并做好安排后，带领一名副主任医生、一名年轻医生开车来到贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科报道，跟随余振球的学习就这样开始了。
贵州省高血压诊疗中心
医院高血压科医生
缪思斯
远程会诊：让重症高血压患者在赫章县能得到及时处理赫章县高血压分级诊疗培训：不忘初心，担当重责赫章县高血压分级诊疗培训：高血压真复杂，医生的责任重预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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